A Higiene das Feridas^1,2 é um protocolo de cuidados anti-biofilme destinado a limpar e descontaminar uma ferida, e superar as barreiras à cicatrização muitas vezes causadas pela presença de biofilme. Assim como seguimos a higiene básica todos os dias, lavando as mãos, escovando os dentes e tomando banho, devemos aplicar higiene básica regular nas feridas para mantê-las limpas e remover o biofilme. Ao implementar a Higiene das Feridas, você pode dar a cada ferida a melhor chance de cicatrização.

1. Limpar

Alinhar o leito da ferida para soltar suficientemente o tecido desvitalizado superficial, os detritos da ferida, os resíduos externos e o biofilme. Limpar a pele perilesional para remover as células mortas e descontaminar a área.

Utilizando uma pressão suave sempre que necessário e conforme tolerado, limpar a pele localizada 10-20 cm ao redor da ferida, seguindo as orientações locais ao limpar as áreas “limpas” (mais afastadas da ferida) e “sujas” (mais próximas da ferida/a própria ferida).

Use gaze e, se houver a disponibilidade, faça uma lavagem anti-séptica ou surfactante

Definição: 
Remoção ativa de contaminantes superficiais, debris soltos, esfacelos, necrose amolecida, micróbios e/ou restos de curativos anteriores da superfície da ferida e da pele circundante^{1, 2}

Lógica:
Limpar com a intenção de remover tecido desvitalizado, detritos e biofilme^{1, 2}

2. Desbridar

Remova todo o tecido desvitalizado, detritos, corpos estranhos e biofilme. Continue até que ocorra um sangramento pontual (quando o paciente consentir/tolerar e a prática local permitir), deixando o leito da ferida em condições favoráveis ao uso eficaz de curativos antimicrobianos e/ou anti-biofilmes.

Os métodos de desbridamento podem ser:  manual/mecânico, cortante, ultrassónico ou biológico, e podem depender do ambiente e nível de habilidade do profissional.

Definição: 
Remoção física de biofilme, tecido desvitalizado, detritos e matéria orgânica utilizando ajudas mecânicas^{1, 2}

Lógica:
O desbridamento que não atinge sangramento pontual pode não remover fisicamente o biofilme. Força mecânica aplicada e cisalhamento, em combinação com um surfactante líquido ou solução antimicrobiana, é necessária para quebrar e interromper o biofilme. ^{1, 2}

3. Remodelar

Avalie continuamente as bordas da ferida, removendo tecido enrolado, seco, ou com hiperqueratose para eliminar qualquer biofilme que possa estar a colonizando as bordas da ferida.

Exemplos de abordagens adequadas para esta finalidade incluem desbridamento mecânico, cortante, ultrassónico ou biológico, e podem depender do ambiente e nível de habilidade do profissional

Definição:
Agitar a borda da ferida para estimular a expressão de fatores de crescimento, para iniciar a formação de pele saudável^1,2

Lógica:
Tecido desvitalizado, calos, detritos hiperceratóticos e células senescentes nas bordas da ferida podem abrigar biofilme. A remoção é necessária para facilitar a epitelização e a contração da ferida ^1,2

4. Aplicar a cobertura

Escolha uma cobertura (curativo) com agentes anti-biofilme/antimicrobianos que possa tratar qualquer biofilme residual e prevenir a contaminação e recolonização, ou seja, a reformação do biofilme. Também deve gerenciar o exsudado de forma eficaz, promovendo assim a cicatrização.

Definição:
Aplicação de curativo para tratar qualquer biofilme residual e evitar contaminação e recolonização e, portanto, a reformação do biofilme ^1,2

Lógica:
O biofilme pode se reformar rapidamente, e o desbridamento repetido por si só dificilmente impedirá seu recrescimento. A aplicação de antimicrobianos tópicos e antibiofilmes pode tratar o biofilme residual e prevenir sua reformação ^1,2

A necessidade de uma abordagem holística para a Higiene das Feridas

Incorporar a Higiene das Feridas em uma estratégia proativa de cicatrização das feridas significa²: 
- Incorporar a Higiene da Ferida em uma estratégia holística que inclui Avaliação e Monitoramento do paciente.
- Implementar a Higiene da Ferida a cada troca  de curativo até que ocorra a cicatrização
- Reconhecendo os 5 estágios cruciais da trajetória de cura:

    1º. Tecido necrótico algarismo.
    2º. Tecido desleixado
    3º. Tecido de granulação insalubre
    4º. Tecido de granulação saudável
    5º. Tecido epitilizante